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Quels pays accordent la plus grande valeur à la vie et à la santé humaines?

Quels pays accordent la plus grande valeur à la vie et à la santé humaines?


Une analyse quantitative

Infirmière nicaraguayenne préparant un test Pap. Mtran99 CC BY-SA 4.0

Cela semble être l'une de ces questions qui sont intrinsèquement subjectives. Comment pouvez-vous mettre un prix sur la vie et la santé?

Mais les gens et les pays le font tout le temps. La demande de soins de santé peut être illimitée, mais les ressources ne le sont pas, même dans les pays les plus riches. La façon dont nous allouons les ressources révèle nos priorités.

Les pays riches paient plus parce qu'ils le peuvent, pas parce qu'ils apprécient nécessairement davantage leurs citoyens. Pour savoir comment les pays apprécient la vie de leurs citoyens, nous devons comparer les dépenses de santé réelles à la capacité de payer. Si les soins de santé avaient la même priorité dans chaque pays, nous nous attendrions à ce que sa part du PIB soit constante.

Ce ne est pas. Voici un graphique des dépenses totales de santé en pourcentage du PIB par rapport au PIB par habitant:

Travail personnel, données des Indicateurs du développement dans le monde

La plupart des pays ont un PIB par habitant inférieur à 10 000 $ et se regroupent près du côté gauche de l'intrigue, j'ai donc étalé les données en rendant logarithmique sur l'axe des x. J'ai ensuite fait une ligne la plus adaptée aux données. Un modèle quadratique s’adapte un peu mieux, mais ne change pas vraiment nos conclusions.

Deux choses ressortent de cet exercice. Tout d'abord, il y a beaucoup de dispersion dans les données (r ^ 2 = 0,18). Vous avez besoin d'un seau qui couvre une gamme de 6 fois dans les dépenses de santé (2% à 12% du PIB par habitant) pour capturer 90% des pays. Les pays varient considérablement dans la façon dont ils consacrent des ressources aux soins de santé. Et cet écart ne varie pas fortement avec le revenu. Ce n’est pas comme si les pays pauvres (ou les pays riches) étaient tous contraints de restreindre leurs dépenses. Ces dépenses reflètent un choix.

Deuxièmement, il existe une tendance à la hausse significative (P <0,0001) dans cette relation - les pays riches sont prêts à consacrer davantage de leurs ressources aux soins de santé. Ce n'est pas une surprise. Une fois que vous avez de la nourriture et un abri, les soins de santé seront probablement une priorité absolue pour dépenser le revenu restant.

La surprise est la faiblesse de la relation. Pour chaque augmentation de 1 000 $ du PIB par habitant, il n'y a qu'une augmentation d'environ 0,04% des dépenses de santé. Le pays médian a un PIB par habitant de 5500 $. Dans cette fourchette, pour chaque tranche supplémentaire de 1 000 $ de revenu, seulement 2,20 $ supplémentaires sont consacrés aux soins de santé. En d'autres termes, la relation entre la richesse et la volonté de dépenser est statistiquement significative mais fonctionnellement dénuée de sens. Des facteurs autres que l'argent - histoire, culture, gouvernance - dictent les niveaux de dépenses de santé.

Les cas intéressants sont les pays qui s'écartent le plus de la ligne de tendance. Ces pays dépensent beaucoup plus ou beaucoup moins que prévu compte tenu de leur PIB par habitant. Voici les dix premiers dépassements:

Le nombre donné ici (le résiduel) est la distance au-dessus de la ligne de tendance verte sur le graphique ci-dessus.

Nous avons ici un tas de très petits pays, dont beaucoup sont des nations insulaires - et les États-Unis. Malgré son classement en tête de liste, les Îles Marshall ne dépensent que 680 $ par habitant en soins de santé. Ce n'est pas une grosse dépense, mais plutôt si minuscule et si pauvre que même une petite dépense devient relativement importante. Excluons les pays dont l'économie est inférieure à 10 milliards USD. Cela nous laisse avec 131 pays, la coupure étant entre Madagascar et le Bénin.

Cela met un peu plus l'accent sur les choses. Les pays qui dépassent leur poids comprennent de riches démocraties libérales connues pour leurs solides filets de sécurité sociale. Mais ils ne dominent pas les dix premiers. Au lieu de cela, ils partagent les honneurs avec quatre pays à faible revenu et un qui est carrément pauvre (Nicaragua). Et puis il y a les États-Unis, toujours une valeur aberrante en matière de soins de santé:

Les États-Unis sont en effet le plus dépensier. Mais il ne consacre pas de ressources aux soins de santé car il valorise la vie de ses citoyens. Au lieu de cela, il surpaye les médecins, refuse de négocier les prix des médicaments et permet l'abomination de la faillite médicale. C'est la valeur aberrante, un système bizzaro-monde qui subvertit le lien entre les dépenses et la valeur.

Les dépenses excessives des pays riches ne sont pas remarquables. Ou, du moins, ils ne devraient pas l'être. Ces pays ont d'abondantes ressources à dépenser pour le bien-être de leurs citoyens, et ils le font.

Ce sont les pays à faible revenu qui sont remarquables. Aucun d'entre eux n'est un modèle de bonne gouvernance. Ils se situent entre 73 (Serbie) et 141 (Nicaragua) sur la liste de la Banque mondiale. Pourtant, ces gouvernements ont choisi de donner la priorité à la santé de leurs citoyens. Le cynique pourrait dire qu'il s'agit d'un rachat: restons au bureau et nous vous fournirons des soins de santé. Mais ce marché ne fonctionne que si les citoyens eux-mêmes apprécient la santé et la vie. Les pots-de-vin sont de parfaits indicateurs de valeur.

Sur cette base, j'offre aux pays de la Serbie, de la Bosnie-Herzégovine, du Paraguay, de l'Équateur et (surtout) du Nicaragua les lieux où la vie et la santé sont les plus appréciées.

Cette fin de la liste est un mélange de deux types de pays: les États extrêmement riches qui dépensent une somme équitable en termes absolus (Singapour, Émirats arabes unis, Koweït, Oman et Qatar) et les pays pauvres et mal gouvernés, sinon purement et simplement kleptocraties. Aucun de ces pays n'a de système politique particulièrement réactif ou responsable devant ses citoyens. La plupart d’entre elles se classent très mal en ce qui concerne l’égalité des sexes et les droits des femmes. Tous sauf trois sont à prédominance musulmane.

La répartition des dépenses relatives de santé illustre un point important. Tous les pays ne sont pas riches. Mais les pays peuvent choisir comment ils allouent les ressources dont ils disposent. Ils peuvent avoir un grand arsenal militaire et nucléaire comme le Pakistan. Ou ils peuvent essayer de prendre soin de leur peuple au mieux de leurs capacités, comme au Paraguay. Ce n'est ni le destin, ni l'histoire, ni les circonstances, c'est un choix.

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